症例19　2009.5.12.　診断と解説

画像所見：

• 腹部CT(図1,2)において、境界明瞭、辺縁平滑なやや低吸収を呈する腫瘤を認める。内部に出血を疑わせる高吸収域も認める。造影効果は乏しい。水濃度の領域は壊死が疑われる。
• 腹部MRI(図3)において、T1WIで一部高信号を示す領域を認める。出血が疑われる。拡散強調像(b=800)において、淡い高信号を呈する
• 血管造影(図4)において右副腎動脈から栄養される腫瘍濃染像を認める。

病理標本

解説

• 　好発年令： ５才以下の小児と30〜40才代に二峰性分布
• 　性差： やや女性に多いとされる
• 　診断時の腫瘍径 >6cm
  -　多くの腫瘍は診断時に根治的手術不能
• 　予後：切除例の５年生存率は約40%
• 　機能性も多く存在する（特に小児）
• 　病理所見/画像所見
  -　境界不明瞭かつ内部不均一
  -　腫瘍内出血/壊死
  -　石灰化　
  -　T1WI out-of phaseにおける信号低下を示すことがある
  　　⇒ 細胞内脂肪の存在

両側性副腎腫瘍の鑑別

• 頻度の高いもの
  - 腺腫
  - 転移
• 比較的頻度の低いもの
  - 悪性リンパ腫
  - 褐色細胞腫
  - 肉芽腫性病変（結核、ヒストプラズマ）
  - （副腎出血）
  - （AIMAH、PPNAD）

※AIMAH: adrenocorticotropin-indipendent macronodular adrenal hyperplasia
PPNAD: primary pigmented nodular adrenocortical dysplasia

参考文献：

1. Elsayes, K. M. et al. Radiographics 2004;24:S73-S86
2. Otal, P. et al. Radiographics 1999;19:569-581
3. Blake, M. A. et al. Radiographics 2004;24:S87-S99
4. Leite, N. P. et al. Radiographics 2007;27:1613-1634
5. Brian H. Kushner, et al. Journal of Nuclear Medicine 2004;45:1172-1188